Allegato 2A

PROGETTO FORMATIVO INDIVIDUALE

ANAGRAFICA GENERALE	
TIROCINANTE	
Nominativo	Inserire nominativo del tirocinante	
Nato a	Comune e d eventuale stato estero di nascita	
Il	gg/mm/aaaa	
Residente in	Indirizzo stradale completo di numero civico	
	Città	
C.A.P.		
Provincia o stato estero	Sigla	
Domiciliato in	Indirizzo stradale completo di numero civico	
	Città	
C.A.P.		
Provincia	Sigla	
Codice Fiscale		
Telefono	Facoltativo	
Mail	Facoltativo	
		
SOGGETTO PROMOTORE	
Denominazione	Università degli Studi di Camerino	
Sede legale in	P.zza Cavour, 19/F	
	Camerino	
C.A.P.	62032	
Provincia	MC	
Codice Fiscale	81001910439	
Sede	operativa in	Indirizzo	stradale	completo	di	numero	civico	della	sede   operativa responsabile della gestione del tirocinio	
	Città	
C.A.P.		
Provincia	Sigla	
Responsabile	Nominativo del responsabile della gestione del tirocinio (può corrispondere al tutor)	
Telefono	Obbligatorio	
Mail	Obbligatorio	
		
SOGGETTO OSPITANTE	
Denominazione		
Sede legale in	Indirizzo stradale completo di numero civico	
	Città	
C.A.P.	Nnnnn	
Provincia	Sigla	
Codice Fiscale		
Sede	operativa in	Indirizzo  stradale  completo  di  numero  civico  della   sede  operativa  di attuazione del tirocinio	
	Città	

C.A.P.	Nnnnn	
Provincia	Sigla	
Responsabile	Nominativo  del  responsabile  aziendale  della  gestione  del  tirocinio  (può corrispondere al tutor)	
Telefono	Obbligatorio	
Mail	Obbligatorio	
		
INFORMAZIONI SPECIFICHE	
CONVENZIONE DI RIFERIMENTO	
Sottoscritta	in data	Inserire data sottoscrizione	
Nr. convenzione di riferimento	Inserire eventuale numero di riferimento assegnato alla convenzione singola	
Convenzione- quadro	Convenzione singola	
		
TIPOLOGIA DI TIROCINIO	
	lasciare il simbolo þ nella sola cella relativa alla tipologia di tirocinio da attivare	

x	tirocinio formativo e di orientamento per neo-qualificati, neo-diplomati, neo-laureati entro 12 mesi dal conseguimento dl titolo(durata max 6 mesi)	
□	tirocinio con finalità di inserimento al lavoro per altra tipologia di inoccupato (durata max 12 mesi)	
□	tirocinio con  finalità  di  reinserimento al  lavoro  per  disoccupato (durata  max  12 mesi)	
□	tirocinio con finalità di inserimento o reinserimento al lavoro per immigrato con regolare permesso di soggiorno (durata max 12 mesi)	
□	tirocinio  con  finalità  di  inserimento  o  reinserimento  al  lavoro  per  persona  con disabilità di cui alla legge 23 marzo 1999 n. 68 (durata max 24 mesi)	
□	tirocinio  con   finalità   di   inserimento  o   reinserimento  al   lavoro   per   soggetto
svantaggiato di cui all’art. 4, comma 1, della legge 8 novembre 1991 n. 381 (compresi i condannati in condizione di detenzione o ammessi a misure alternative di detenzione, nei limiti stabiliti della vigente legislazione penitenziaria) (durata max
12 mesi)	
□	tirocinio rivolto a soggetto svantaggiato destinatario di specifica iniziativa di inserimento o reinserimento al lavoro promossa dal Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali, dalla Regioni e dalla Provincia (durata max 12 mesi)	
□	tirocinio estivo realizzato durante la sospensione estiva delle attività didattiche e non previsto nel piano di studi (durata max 3 mesi)	
□	Tirocinio curriculare (comprensivo del tirocinio estivo se previsto nel piano di studi)	
□	Tirocinio per percorsi abilitanti o regolamentati	
		
SOGGETTO PROMOTORE	
CLASSIFICAZIONE AI SENSI DEGLI INDIRIZZI REGIONALI 1	
	lasciare il simbolo þ nella sola cella relativa alla tipologia di appartenenza	
□	accreditato ai servizi di istruzione e formazione professionale di cui all’art. 25 legge regionale 6 agosto 2007, n. 19 (sezione A dell’Albo)	
□	accreditato ai servizi di istruzione e formazione professionale di cui all’art. 25 legge regionale 6 agosto 2007, n. 19 (sezione B dell’Albo)	

1 Nel caso il soggetto promotore rientri in più di una tipologia indicare le diverse tipologie

□	accreditato ai servizi al lavoro ai sensi dell’art. 13 della legge regionale 28 settembre
2006, n. 22	
□	autorizzato ai servizi per il lavoro ai sensi degli art. 14 e 15 della legge regionale della legge regionale 28 settembre 2006, n. 22;	
□	autorizzato nazionale ai servizi per il lavoro ai sensi degli artt. 4, 5 e 6 del decreto legislativo 10 settembre 2003 n. 276	
□	comunità terapeutica o cooperativa sociale, iscritta nello specifico albo regionale 2, a favore dei disabili e delle categorie svantaggiate di cui al precedente paragrafo “Tirocini extracurriculari”, comma 2, lett. d), e), f)	
□	Istituzione scolastica	
□	soggetti associati di cui all’art 9 comma 1 lettera b) del DPCM 25 gennaio 2008 (IFTS)	
□	Istituto tecnico superiore	
□	Istituzioni di alta formazione artistica, musicale e coreutica (AFAM)	
x	Università	
		
SOGGETTO OSPITANTE	
NATURA GIURIDICA	
	lasciare il simbolo þ nella sola cella relativa alla tipologia di appartenenza	
□	Datore di lavoro pubblico	
□	Datore di lavoro privato	
		
SETTORE DI APPARTENENZA	
	lasciare il simbolo þ nella sola cella relativa alla tipologia di appartenenza	
□	Industria	
□	Artigianato-commercio	
□	Cooperazione	
□	Edilizia	
□	Logistica e Trasporti	
□	Turismo	
□	Ristorazione e tempo libero	
□	Servizi alla persona	
□	Servizi alle imprese	
□	Altro (specificare)	
CONTRATTO DI LAVORO	
Inserire l’indicazione del CCNL adottato dal soggetto ospitante	
		
NUMERO ADDETTI DELLA SEDE OPERATIVA DI INSERIMENTO 3	
	lasciare il simbolo þ nella sola cella relativa alla tipologia di appartenenza	
□	0 -5 addetti (non più di un tirocinante nello stesso periodo)	
□	6 -19 addetti (non più di due tirocinanti nello stesso periodo)	
□	20 o più addetti (un numero di tirocinanti nello stesso periodo non superiore al 10%
addetti) 4	

2 Queste tipologie di soggetti possono promuovere esclusivamente tirocini a favore dei disabili e delle categorie
svantaggiate di cui al paragrafo “Tirocini extracurriculari”, comma 2, lett. d), e), f) degli indirizzi regionali
3 Con il termine di addetti qui si intendono i soggetti impiegati nella sede operativa, oltre al/ai titolari, con contratto a
tempo indeterminato, con contratto a tempo determinato o con contratto di collaborazione non occasionale di durata di almeno 12 mesi, i soci lavoratori, i liberi professionisti associati
4 Nell'ipotesi in cui il calcolo della percentuale produca frazioni di unità, tali frazioni si arrotondano all'unità superiore
solo nell'ipotesi in cui la frazione è superiore o pari a 1/2

NUMERO TIROCINI IN CORSO	

N°	Inserire il numero di tirocini in corso presso la sede operativa  prim a  de ll’a t t iva zion e  del 
presente  (sia curriculare che extra curriculare)	
		
TIROCINANTE	
CONDIZIONE DEL TIROCINANTE AD AVVIO TIROCINIO	
	lasciare il simbolo þ nella sola cella relativa alla condizione del tirocinante	
□	tirocinio  curriculare  (II  ciclo,  terziario,  universitario,  accademico,  regolamentata, abilitante)	
□	neo-qualificato I&FP(entro i primi dodici mesi dalla data di conseguimento del titolo)	
□	neo-diplomato I&FP (entro i primi dodici mesi dalla data di conseguimento del titolo)	
□	neo-diplomato (entro i primi dodici mesi dalla data di conseguimento del titolo)	
□	neo-laureato (entro i primi dodici mesi dalla data di conseguimento del titolo)	
□	Inoccupato 5	
□	Disoccupato 6	
□	Immigrato con regolare permesso di soggiorno	
□	persona con disabilità di cui alla legge 23 marzo 1999 n. 68 (iscritta alle liste del collocamento mirato)	
□	soggetti svantaggiati di cui all’art. 4, comma 1, della legge 8 novembre 1991 n. 381
compresi i condannati in condizione di detenzione o ammessi a misure alternative di detenzione, nei limiti stabiliti della vigente legislazione penitenziaria	
□	ulteriori  categorie  di  soggetti  svantaggiati  destinatari  di  specifiche  iniziative  di inserimento o reinserimento al lavoro promosse dal Ministero del Lavoro e delle
Politiche Sociali, dalle Regioni e dalle Province	
□	tirocini estivi extracurriculare	
		
TITOLO DI STUDIO DEL TIROCINANTE E DATA DI CONSEGUIMENTO	
	lasciare il simbolo þ nella sola cella relativa al più elevato titolo posseduto e indicare accanto  la  data  di  conseguimento  del  titolo  di  studio  (ad  eccezione  della  licenza
elementare e media)	
□	licenza elementare	
□	licenza media	
□	qualifica professionale regionale (durata biennale)	
□	qualifica del sistema di IeFP e di Istruzione (durata triennale)	
□	diploma professionale del sistema di IeFP (durata quadriennale)	
□	diploma di Istruzione secondaria superiore	
□	diploma di istruzione secondaria superiore (durata quinquennale)	
□	Certificazione di specializzazione tecnica superiore (IFTS)	
□	diploma di tecnico superiore (I.T.S.)	
□	altro diploma terziario extra-universitario	
□	diploma universitario	
□	corso di laurea (vecchio ordinamento)	
□	corso di laurea di primo livello (durata triennale)	

5 Per inoccupato si intende chi non ha mai svolto attività lavorativa, pur essendo disponibile all’impiego, che è alla ricerca di un’occupazione ed è iscritto al competente Centro per l’Impiego; rientrano in questa condizione anche i soggetti di cui alle 6 precedenti tipologie, decorsi i 12 mesi dalla conclusione del percorso di studi, che non abbiano ancora avuto esperienze lavorative.
6 Per disoccupato si intende chi ha già avuto esperienze lavorative ma, attualmente, si trova senza occupazione per
aver perso il posto di lavoro o per cessazione dell’attività lavorativa autonoma ed è iscritto al competente Centro per l’Impiego; rientrano in questa condizione anche i soggetti in mobilità.

□	corso di laurea di secondo livello (laurea magistrale o specialistica o a ciclo unico)	
□	master universitario di primo livello	
□	master universitario di secondo livello	
□	titolo di dottore di ricerca	
□	Altro (specificare cosa)	

ALTRI   TIROCINI   EXTRA-CURRICULARI   EFFETTUATI   DAL   TIROCINANTE   (allegare autodichiarazione)	
Durata	Inserire il numero di settimane di durata	
Promotore	Inserire il nominativo del soggetto promotore del tirocinio	
Ospitante	Inserire il nominativo del soggetto presso il quale si è svolto il tirocinio	
GESTIONE DEL TIROCINIO	
LE FUNZIONI DI TUTORAGGIO	
TUTOR DIDATTICO ORGANIZZATIVO	
Nominativ o	Inserire nome e cognome dell’incaricato	
Telefono	Obbligatorio	
Mail	Obbligatorio	
Titolo di studio	Inserire il titolo posseduto secondo i requisiti dell’accreditamento se richiesto	

TUTOR AZIENDALE	
Nominativo	Inserire nome e cognome dell’incaricato	
Telefono	Obbligatorio	
Mail	Obbligatorio	
Inquadramen to	lasciare il simbolo þ nella sola cella relativa alla tipologia di appartenenza	
□	titolare	
□	dipendente con contratto a tempo indeterminato	
□	dipendente con contratto a tempo determinato (durata di almeno 12 mesi)	
□	con contratto di collaborazione non occasionale (durata di almeno 12 mesi)	
□	socio lavoratore	
□	libero professionista	
		
FACILITAZIONI ECONOMICHE SE PREVISTE	
INDENNITÀ DI PARTECIPAZIONE	
Inserire descrizione dettagliata dell’indennità di partecipazione che sarà erogata al tirocinante (ad esempio: importo periodico e totale, modalità di erogazione, eventuali condizioni per l’erogazione, ecc.); nel caso non fosse prevista dalla Convenzione, indicare “non prevista”	
RIMBORSO SPESE DI PARTECIPAZIONE	
Inserire descrizione dettagliata delle spese che saranno rimborsate al tirocinante (ad esempio:
tipologia  di  spese,  quali  trasporto,  vitto,  alloggio,  eventuali  importi  massimi,  modalità  di determinazione,  forfettaria  o  analitica,  modalità  di  erogazione,  eventuali  condizioni  per
l’erogazione, ecc.); nel caso non fosse previsto dalla Convenzione, indicare “non previsto”	
		
GARANZIE ASSICURATIVE OBBLIGATORIE	
INAIL	

n° P.A.T	n° 3151 Gestione per conto dello Stato. 	
RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI 7	
Assicurazio ne	Compagnia/agenzia Gruppo Fondiaria-SAI spa, Ag. di Camerino 	
N° polizza	n° 0043.0734919.32	
		
OBIETTIVI E MODALITÀ DI SVOLGIMENTO DEL TIROCINIO	
Durata	inserire il numero di settimane	
Data inizio	inserire data di avvio prevista	
Data fine	inserire data di conclusione prevista	
Articolazion e oraria	Indicare l’articolazione settimanale prevista per lo svolgimento del tirocinio	
AMBITO/I DI INSERIMENTO	
Descrivere brevemente l’ambito aziendale in cui si svolgerà il tirocinio (ad esempio: settore, reparto, ufficio; descrizione di massima delle attività che vengono svolte in tale ambito, ecc.)	
ATTIVITÀ OGGETTO DEL TIROCINIO	
Descrivere brevemente le attività che saranno affidate al tirocinante	

7 si ricorda che detta copertura assicurativa deve specificamente riguardare la responsabilità civile del tirocinante verso terzi – in primo luogo verso l’azienda ospitante – relativamente a  tutte le attività svolte nel corso del tirocinio, anche quelle eventualmente svolte al di fuori dell’azienda ospitante e rientranti nel presente Progetto Formativo. La copertura assicurativa dovrà essere garantita per tutta la durata del tirocinio.

OBIETTIVI FORMATIVI E DI ORIENTAMENTO
Descrivere  brevemente  gli  obiettivi  che  dovranno  essere  perseguiti  durante  il  periodo  di tirocinio, in termini di competenze, con riferimento agli obiettivi dei percorsi formativi o al Quadro Regionale degli Standard Professionali o ad altre competenze specifiche
Descrivere inoltre le modalità di valutazione e certificazione delle competenze.

Inserire le eventuali competenze riferite al QRSP o ad altro Standard formativo (Profili riferiti alle qualifiche di IFP o diploma professionale o altro)

FORMAZIONE IN MATERIA DI SALUTE E SICUREZZA
Indicare l’articolazione del percorso formativo di cui al D.Lgs. 81/08 - art. 37 comma 1 lettera a)
-formazione   generale   e   b)   -   formazione  specialistica   (attuato   secondo   quanto   definito

dall’Accordo in Conferenza Permanente per i rapporti tra lo Stato, le Regioni e le Province Autonome n 221/CSR del 21.12.2011)   specificando per ognuno dei due moduli la durata, i contenuti e chi tra soggetto promotore e soggetto ospitante ne curerà l’erogazione. Il riconoscimento dei crediti formativi verrà effettuato nel rispetto della normativa regionale in materia.	
		
OBBLIGHI DEL TIROCINANTE	
Con la sottoscrizione del presente Progetto Formativo, il tirocinante si impegna al rispetto delle seguenti regole nel corso del tirocinio:	

1)	seguire le indicazioni dei tutor e fare riferimento ad essi per qualsiasi esigenza di tipo organizzativo od altre evenienze;	

2)	rispettare gli obblighi di riservatezza circa processi produttivi, prodotti ed ogni altra informazione relativa all'azienda, alla sua organizzazione e ai suoi programmi di cui venga a conoscenza, sia durante che dopo lo svolgimento del tirocinio;	
3)	rispettare i regolamenti aziendali e le norme in materia di igiene e sicurezza;	

4)	eseguire i compiti secondo le indicazioni ricevute dal tutor aziendale, nell’ambito di
quanto previsto dal presente Progetto Formativo;	
5)	richiedere verifiche e autorizzazioni nel caso di rapporti e relazioni con soggetti terzi	

6)	frequentare gli ambienti aziendali e utilizzare le attrezzature poste a disposizione secondo i tempi e le modalità previste dal presente Progetto e che verranno successivamente fornite in coerenza con questo, rispettando in ogni caso le norme e
le prassi aziendali di cui verrà portato a conoscenza.	
Inoltre il tirocinante dichiara di essere a conoscenza che, ai sensi della Convenzione sopra richiamata, in caso di proprio comportamento tale da far venir meno le finalità del Progetto formativo,  le  parti  potranno  recedere  dalla  Convenzione  stessa  e  conseguentemente  il
tirocinio sarà interrotto.	
		
Con la sottoscrizione del presente Progetto formativo, il tirocinante, il soggetto promotore e il
soggetto ospitante si danno reciprocamente atto il suddetto Progetto è parte integrate della convenzione e altresì dichiarano:

Ø che le informazioni contenuto nel presente Progetto formativo sono rese ai sensi dell’articolo 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e di essere consapevoli delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atto falso o contenente dati non rispondenti a verità, ai sensi dell’articolo
76 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445;

Ø  di esprimere, ai sensi del D.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, il consenso al trattamento, anche automatizzato, dei dati personali contenuti nel presente Progetto formativo, inclusa la loro eventuale comunicazione a soggetti terzi specificatamente incaricati, limitatamente ai fini della corretta gestione del tirocinio, da parte del soggetto promotore e del soggetto ospitante e ai fini delle funzioni di controllo e monitoraggio,

da parte di Regione Lombardia, fatto salvo quanto stabilito dall’art. 7 del D.lgs. 30
giugno 2003, n. 196.

[città], [data]
[inserire nome cognome tirocinante]

..……[firma]..……

[inserire denominazione soggetto promotore] [inserire nome cognome firmatario]
..……[firma]..……

[inserire denominazione soggetto ospitante] [inserire nome cognome firmatario]
..……[firma]..…

APPENDICE (DA UTILIZZARSI SOLO IN CASO DI TIROCINANTE MINORENNE)

Il sottoscritto	Inserire nominativo del firmatario	
Nato a	Comune e d eventuale stato estero di nascita	
Il	gg/mm/aaaa	
Residente in	Indirizzo stradale completo di numero civico	
	Città	
C.A.P.		
Provincia	o stato estero	Sigla	
Domiciliato in	Indirizzo stradale completo di numero civico	
	Città	
C.A.P.		
Provincia	Sigla	
Codice Fiscale		
Telefono	Facoltativo	
Mail	Facoltativo	
In qualità di	Indicare alternativamente: padre madre tutor	
Di	Inserire nominativo del tirocinante	
sopra indicato in qualità di tirocinante	
DICHIARA	
di aver preso visione:
Ø   della Convenzione sottoscritta dal soggetto promotore e dal soggetto ospitante sulla base della quale viene attuato il tirocinio;
Ø   del presente Progetto formativo Individuale,
di  accettare  integralmente  quanto  esposto,  ed  in  particolare  di  quanto  indicato  alla  sezione
“Obblighi del tirocinante”	
Di autorizzare [Inserire nominativo del tirocinante] a partecipare alle attività di tirocinio previste dal presente Progetto formativo, secondo le modalità in esso definite	
Di assumersi la piena responsabilità dei seguenti effetti della firma del Progetto formativo:

con la sottoscrizione del presente Progetto formativo, il tirocinante, il soggetto promotore e i soggetto ospitante si danno reciprocamente atto e altresì dichiarano alle Pubbliche Amministrazioni incaricate delle funzioni di controllo e monitoraggio delle attività di tirocinio:

Ø   che  le  informazioni  contenuto  nel  presente  Progetto  formativo  sono  rese  ai  sensi dell’articolo 47 del D.P.R. 28/12/2000 n. 445 e di essere consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazione mendace o di esibizione di atto falso  o  contenente  dati  non  rispondenti  a  verità,  ai  sensi  dell’articolo  76  del  D.P.R.
28/12/2000 n. 445;

Ø  di esprimere , ai sensi del D.lgs. 30 giugno 2003, n. 196, il consenso al trattamento, anche automatizzato, dei dati personali e sensibili contenuti nel presente Progetto formativo, inclusa la loro eventuale comunicazione a soggetti terzi specificatamente incaricati, limitatamente ai fini della corretta gestione del tirocinio, da parte del soggetto promotore e del soggetto ospitante e ai fini delle proprie funzioni di controllo e monitoraggio, da parte di Regione Lombardia, fatto salvo quanto stabilito dall’art. 7 del D.lgs. 30 giugno 2003, n.
196. .	
[città], [data]	

[inserire nome cognome del firmatario]

..……[firma]..……